兹有我辖区居民，姓名：_________________，性别：_________________，出生日期：_________________，身份证号码：_________________，户籍地址：_________________，于_______年_______月_______日与姓名：_________________，性别：_________________，出生日期：_________________，身份证号码：_________________，户籍地址：_________________，登记结婚，现申请将户口迁迁出我社区，我社区同意迁出。
社区名称：_________________
_______年_______月_______日
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